運用超音波子宮動脈血流阻力測量於第一孕期子癲前症風險篩檢簡介

陳芃伃、康琳

子癇前症是孕婦發生週產期併發症甚至死亡的主要原因之一，目前的研究顯示，在妊娠 16 週前（自第一孕期起）開始服用低劑量的阿斯匹靈（Aspirin）可以有效降低早發性的子癇前症，因此，能在懷孕的前三個月（第一孕期）篩檢出有子癇前症風險的孕婦就顯得格外重要。

子癲前症簡介：

子癲前症的診斷標準：懷孕20週之後才出現的高血壓（收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg，且須間隔至少4小時量測一次，兩次數值都異常），並且合併有蛋白尿，或是沒有蛋白尿但有血小板低下、肝功能或腎功能異常、神經學症狀。大約2~8%的孕婦會產生子癲前症，其症狀包括嚴重頭痛、視力變化、右上腹痛、噁心嘔吐、尿量減少等等，也可能造成胎兒生長遲緩。嚴重者可能進一步變成子癲症產生全身性痙攣、胎盤早期剝離、子宮內胎兒死亡、大出血甚至死亡。而罹患子癲前症的孕婦未來產生慢性高血壓、心血管疾病的風險也會升高。

第一孕期子癲前症篩檢簡介：

篩檢時機為妊娠11到13+6週之間，以下為篩檢之檢查項目，包括：

(1) 孕婦病史及血壓量測，包含：妊娠高血壓病史、慢性高血壓、慢性腎臟病、糖尿病、自體免疫疾病、初產婦、高齡（≥40歲）、BMI≥35 kg/m²、有子癇前症家族史、距上次懷孕間隔>10年。

(2) 超音波測量子宮動脈血流阻力。

(3) 孕婦血中妊娠相關血漿蛋白(PAPP-A)、胎盤成長因子(PlGF)之由以上三大項綜合估算孕婦罹患子癲前症的風險，研究顯示此種篩檢方式可以有90%的篩檢率。

超音波子宮動脈血流阻力（uterine artery pulsatility index PI）測量方法簡介：

測量子宮動脈的Pulsatility index（PI）可以瞭解子宮胎盤血流灌注情形，高PI代表胎盤受損，促使子癇前症、胎兒生長受限、早產和死產的風險上升。在正常懷孕狀態下，子宮動脈PI應隨著胎兒CRL和母親體重的增加而降低，如果子宮動脈PI高於該妊娠週數的第90百分位，則視為子宮動脈PI過高。

子宮動脈PI的測量方式為：使用經腹部超音波獲取子宮矢狀切面並定位子宮頸內口後，稍微左右傾斜換超音波探頭，並使用color flow mapping找到子宮頸內口水平的子宮動脈，然後使用Pulsed wave Doppler，測量三個相似的連續波形的PI和收縮期峰值速度（PSV）（子宮動脈PSV大於60 cm/s，若小於60 cm/s代表測量到錯誤的血管）並計算左右動脈的平均PI。（測量方式如下圖所示）

圖片來源：Chaemsaithong. First trimester preeclampsia screening and prediction. Am J Obstet Gynecol 2022.

子癲前症的預防方法：

(1) 子癲前症篩檢為高風險者，在懷孕16週之前到36週時(建議懷孕12週時開始)每日服用低劑量的阿斯匹靈可有效降低早發性子癇前症發生率。

(2) 飲食上降低鈉離子的攝取量，攝取足夠的鈣質及鉀離子，有助於預防高血壓發生。

(3) 未來展望：可思考導入人工智慧AI應用分析來提升篩檢效率之可行性。

參考文獻

Chaemsaithong P, Sahota DS, Poon LC. First trimester preeclampsia screening and prediction. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S): S1071-S1097.E2.
Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, McAuliffe F, da Silva Costa F, von Dadelszen P, McIntyre HD, Kihara AB, Di Renzo GC, Romero R, D'Alton M, Berghella V, Nicolaides KH, Hod M. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019 May;145 Suppl 1(Suppl 1): 1-33.

作者資訊

陳芃伃成大醫院婦產部醫師

康琳成大醫院婦產部主任