急性中風將帶來顯而易見的社會、經濟、家庭及個人負擔1。如何改善急性中風預後是一重要的議題。目前針對缺血性腦中風，可於治療黃金期內使用靜脈血栓溶解藥物（tissue plasminogen activator, tPA）及動脈內血栓移除術（Endovascular thrombectomy, EVT）治療。但值得注意的是，中風梗塞腦損傷範圍與中風後急性治療的時間息息相關，當該時間愈縮短，愈能減少梗塞範圍並提供較好的預後2,3。因此，如何能即時將急性中風病人在中風發生後送至可提供治療之醫院，包含tPA或是EVT提供醫院，皆為目前急性中風治療中重要的議題。
台南市人口約180萬，全市分為37個行政區。台南市中、重度級急救責任醫院位置大多集中在原台南市區。但動脈取栓醫師資源有限，並非所有急重症急救責任醫院皆有此服務。台南區僅三家醫院可進行EVT治療，因此其他急重症急救責任醫院常有轉院取栓評估需求，台灣其他區域亦常有相關需求。目前台灣各區常用轉診模式，為使用急診通話聯繫或LINE軟體。Line將中風治療相關人員集合為群組進行通訊，具備時效及同步性。但LINE通訊軟體應用於跨院級醫療資訊傳輸，仍衍生資訊安全問題及其他轉診痛點，包含：1、加入群組之正式人員管控問題；2、所有病人相關資料，即使去識別化後，仍須每項資料進行手打輸入，為不易使用之介面；3、即使為單一醫院轉出，但在群組內的其他無相關醫院之人員可在群組內看見該病人資料，欠缺病人隱密保護；4、不同EVT評估醫院可能各自建立群組，不同EVT醫院群組間無法互相溝通；5、無法及時讓轉出醫院了解關於區域內可轉入醫院之聯絡方式或即時通訊，轉出醫院需在不同轉入醫院群組間進行相關連繫，增加轉診延遲；6、轉出醫院及轉入醫院皆無法以現行LINE軟體直接進行轉出轉入病人之資料統整。
為改善轉診時間延遲，成大醫院中風中心與成功大學醫學工程研究所林哲偉老師共同組成研發團隊，於2020年開始開發急性中風轉診平台(EVT transfer system, EVTTS)。EVTTS開發為電腦及手機端皆可使用，系統中涵蓋急性中風病人重要臨床資訊，並讓轉診醫院可直接溝通EVT評估醫院之轉院決策醫師，減少轉診過程中之聯絡困擾及延遲。同時，EVTTS讓有轉診需求醫院可溝通區域內當日所有可接受EVT評估醫院並順序進行聯繫，若以手機端使用EVTTS，將可直接進行聯繫需求之通話。
EVTTS雛形於測試與除錯後，在2021年3月開辦第一場實體工作坊，合作院所陸續於2021年8月份後進行開通與啟用，在2022年10-11月份完成台南區內所有急重症急救責任醫院的完整轉診網絡，並在2023年，嘉義地區其他轉出醫院也逐步加入，擴大區域急性中風轉診網絡的規模。透過此系統，嘉南地區的急性腦中風轉診已然形成綿密的聯絡網路。
自運行至今，醫工團隊也對EVTTS定期分析關於「病毒與惡意程式防護檢測」、「預防暴力攻擊與阻斷攻擊」、「建立防火牆」、「阻斷服務攻擊防禦」、「入侵偵測與防禦」、「人員身分與存取控制」、「憑證註冊管理系統產品」等資料，確保系統運行的資訊安全，並通過第三方資訊安全漏洞檢測，讓數據和用戶隱私得到適當保護。
至今數據顯示，相較於傳統轉診，明顯讓大血管阻塞腦中風病人自症狀發生經由轉診到可接受動脈取栓醫院之時間顯著縮短77分鐘，接受動脈取栓治療前的腦部影像評估時間縮短94分鐘，並讓病人實際接受動脈取栓的時間縮短達128分鐘，良好預後比率也增加33.6%。從上述實證資料，相較於傳統轉診，EVTTS確可有效連結急性中風治療網絡、改善轉診效率、提升EVT執行率及改善EVT病人預後。 EVTTS使得各家醫院可在第一時間儘速提供腦中風病人的黃金治療，讓區域內所有急重症責任醫院可以共同合作，促進中風急重症轉診照護品質。團隊期待透過EVTTS系統之持續改善，更進一步緊密連結區域醫療體系，讓取栓資源得到更有效的分享，使急重症中風病人能在中風黃金期內得到更有效率的治療，改善疾病預後，降低因中風所帶來的社會、家庭及經濟負擔。
參考文獻
1.Vos, T.; Allen, C.; Arora, M.; Barber, R.M.; Bhutta, Z.A.; Brown, A.; Carter, A.; Casey, D.C.; Charlson, F.J.; Chen, A.Z. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The lancet 2016, 388, 1545-1602.
3.Mulder, M.; Jansen, I.G.H.; Goldhoorn, R.B.; Venema, E.; Chalos, V.; Compagne, K.C.J.; Roozenbeek, B.; Lingsma, H.F.; Schonewille, W.J.; van den Wijngaard, I.R., et al. Time to Endovascular Treatment and Outcome in Acute Ischemic Stroke: MR CLEAN Registry Results. Circulation 2018, 138, 232-240, doi:10.1161/circulationaha.117.032600..
作者資訊
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姓名 |
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宋碧珊 |
成大醫院神經部 |
醫師 |