心導管肺瓣膜治療法洛式四合症開心手術後倂發的肺動脈瓣膜閉鎖不全的最新研究進展

王玠能、甘宗旦

法洛式四合症（Tetralogy of Fallot, TOF）開心手術後常見的肺動脈瓣膜閉鎖不全(Pulmonary regurgitation, PR）會造成右心室容量負荷、右心室擴大與運動耐受下降，長期可能導致心律不整與心衰竭風險上升。近年以心導管肺瓣膜更換（Transcatheter pulmonary valve replacement, TPVR）取代部分再開胸手術[1]，最新的研究進展的核心不再只是「能不能放」，而是「能放在更複雜的右心室流出道（Right ventricular outflow tract, RVOT）解剖、放得更安全、並降低再介入與感染性心內膜炎（Infective endocarditis, IE）風險」。以下簡結最新研究重點:

(A)瓣膜平台從“有管道/人工導管”走向“原生或擴大RVOT”：早期以球囊擴張式裝置（如 Melody、SAPIEN 系列）在有人工管道或生物瓣的RVOT最成熟；最新發展聚焦於TOF常見的「補片擴大、漏斗部寬大且不規則」RVOT，透過自膨式（self-expanding）的設計（如 Harmony 類裝置）或「先以適配支架重塑著陸區」的策略（如 Alterra adaptive prestent + SAPIEN 3），把可治療族群擴大到更多原生/擴大RVOT的PR病人，且中短期血流動力與瓣膜功能表現良好 [1-3]。

(B)影像與術前規劃更精準，提升安全性與成功率：高解析度心臟CT/CMR用於量測RVOT形狀、動態直徑、分支肺動脈關係與著陸區；術中仍強調冠狀動脈壓迫測試（coronary compression testing）與血管造影評估，以降低冠狀動脈受壓、瓣膜移位、或RVOT破裂等嚴重併發症 [4]。

(C)研究焦點轉向長期耐久性與IE風險管理：不同裝置在耐久性、再介入率、以及IE風險上可能存在差異；因此近年共識與大型匯總研究更強調：適應症時機（何時介入）、瓣膜選擇（RVOT解剖導向）、手術後期抗栓策略（antithrombotic strategy）、與長期追蹤（echo/CMR、運動測試、心律監測）的一體化管理 [1, 5]。

(D)下一步的最新趨勢更可概括為：更廣泛RVOT適配（含更大口徑與不規則形態）、更可回收/可重新定位（recapturable/repositionable）設計、降低IE與血栓相關事件、以及更長期（≥5–10年）真實世界（real-world）追蹤資料的累積，用以回答「哪一類TOF術後PR病人，選哪一種TPVR策略最划算且最安全」。

參考文獻

1. Gurvitz M, Krieger EV, Fuller S, Davis LL, Kittleson MM, Aboulhosn JA, Bradley EA, Buber J, Daniels CJ, Dimopoulos K, Egbe A, Geoffrion TR, John A, Khairy P, Kim YY, Kreutzer J, Lewis MJ, Menachem JN, Moore JP, Osteen KA, Parikh PB, Saidi A, Salciccioli KB, Schunder RL, Valente AM, Wald RM. 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Dec 18. doi: 10.1161/CIR.0000000000001402. Epub ahead of print. PMID: 41411375.

2. Gillespie MJ, McElhinney DB, Jones TK, Levi DS, Asnes J, Gray RG, Cabalka AK, Fujimoto K, Qureshi AM, Justino H, Bergersen L, Benson LN, Haugan D, Boe BA, Cheatham JP. 1-Year Outcomes in a Pooled Cohort of Harmony Transcatheter Pulmonary Valve Clinical Trial Participants. JACC Cardiovasc Interv. 2023 Aug 14;16(15):1917-1928. doi: 10.1016/j.jcin.2023.03.002. Epub 2023 May 17. PMID: 37278682.

3. Dimas VV, Babaliaros V, Kim D, Lim DS, Morgan G, Jones TK, Armstrong AK, Berman D, Aboulhosn J, Mahadevan VS, Gillespie MJ, Balzer D, Zellers T, Yu X, Shirali G, Parthiban A, Leipsic J, Blanke P, Zahn E, Shahanavaz S. Multicenter Pivotal Study of the Alterra Adaptive Prestent for the Treatment of Pulmonary Regurgitation. JACC Cardiovasc Interv. 2024 Oct 14;17(19):2287-2297. doi: 10.1016/j.jcin.2024.07.036. PMID: 39415386.

4. Pan W, Zhou D, Hijazi ZM, Qureshi SA, Promphan W, Feng Y, Zhang G, Liu X, Pan X, Chen L, Cao Q, Tiong KG, Leong MC, Roymanee S, Prachasilchai P, Choi JY, Tomita H, Le Tan J, Akhtar K, Lam S, So K, Tin DN, Nguyen LH, Huo Y, Wang J, Ge J. 2024 Statement from Asia expert operators on transcatheter pulmonary valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 2024 Mar;103(4):660-669. doi: 10.1002/ccd.30978. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38419402.

5. Giordano M, Marzullo R, Gaio G, Cappelli Bigazzi M, Ciriello GD, Palladino MT, Sarubbi B, Russo MG. Transcatheter Pulmonary Valve Implantation in Congenital Heart Diseases: Current Advances and Future Prospectives. Children. 2025; 12(5):547. https://doi.org/10.3390/children12050547

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