從心導管室走進新生兒加護病房：床邊超音波導引早產兒開放性動脈導管關閉術的新趨勢

王玠能、甘宗旦

     開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）是早產兒常見的心血管問題，尤其在極低出生體重或超低出生體重嬰兒中更為常見。當 PDA 造成大量左向右分流時，可能使肺部血流增加、呼吸器需求上升，並影響全身器官灌流。過去除了藥物治療外，持續具有血流動力學影響的 PDA 往往需要外科結紮；近年隨著心導管、導線及封堵器的持續微型化，經導管 PDA 關閉術（transcatheter PDA closure）已逐漸成為重要的治療選擇 [1]。
     然而，對一名體重可能只有 500 至 1,500 公克、正在使用呼吸器甚至升壓藥物的早產兒而言，真正的挑戰不只是「如何關閉 PDA」，而是如何安全地把病人送到心導管室。從新生兒加護病房（NICU）轉送過程中，必須同時維持體溫、呼吸器管路、靜脈輸液及血流動力穩定；對極度脆弱的早產兒而言，運送本身就是一項風險。這也促成了一個新的思考：既然病人不適合離開 NICU，是否可以把心導管治療帶到病人的床邊？答案正逐漸從「不可能」變成「可行」[2-4]。
     傳統經導管 PDA 關閉術主要依賴 X 光透視（fluoroscopy）與血管攝影定位；床邊治療則進一步利用即時心臟超音波作為主要導航工具。醫師由股靜脈置入細小導管及導線，依靠超音波辨識下腔靜脈、右心房、三尖瓣、右心室流出道、肺動脈及 PDA，逐步將導線通過 PDA 進入降主動脈，再將封堵器送至適當位置。置放過程中，心臟超音波持續確認封堵器與左肺動脈及降主動脈的關係，並利用彩色都卜勒評估殘餘分流及是否造成血管阻塞。
     這項技術之所以能夠實現，背後其實是多項醫療器材進步的整合。包括更細的 4F 或 5F 導管與鞘管、0.014 吋細導線、適合早產兒 PDA 解剖的小型封堵器，以及解析度愈來愈高的床邊心臟超音波設備。部分團隊甚至已發展出完全不使用 X 光透視、僅靠超音波導引的 mobile bedside PDA closure。Georgiev 等人在 2024 年報告 58 名早產兒接受此類治療，其中多數病例由介入團隊直接前往不同 NICU 完成，顯示「醫療團隊與器材移動，而不是病人移動」已具有實際可行性 [2]。
     床邊治療最大的優點，是減少脆弱早產兒離開 NICU 所伴隨的運送與體溫控制風險，同時也可降低或完全避免游離輻射及顯影劑的使用。然而，這並不表示床邊 PDA 關閉術是一項「簡單化的心導管術」。相反地，它需要介入性兒童心臟科、新生兒科、心臟超音波、麻醉及護理團隊高度整合，也必須事先建立處理 device embolization、主動脈或肺動脈阻塞、心包填塞及血流動力不穩等併發症的應變流程 [3-4]。2026 年最新的國際專家共識也特別強調，建立 bedside PDA closure program 應採循序漸進方式，從適當病人選擇、團隊訓練、設備配置到緊急備援機制，都必須標準化 [5]。
    成大醫院團隊近年亦發展新生兒加護病房床邊、完全由心臟超音波導引的 PDA 經導管關閉技術，並於 2026 年 APSC–TSOC 國際會議報告相關經驗。因此，床邊超音波導引 PDA 關閉術的真正創新，不只是「把心導管室搬進 NICU」，而是重新思考醫療技術應該如何圍繞病人設計。當導管愈來愈細、封堵器愈來愈小、超音波影像愈來愈清楚，未來某些高風險早產兒可能不必再為接受治療而離開最熟悉、最穩定的加護環境。這也代表先天性心臟病介入治療正逐步走向更微創、更少輻射、更貼近病床，也更加個人化的新時代。

參考文獻

1. Sathanandam S, Gutfinger D, Morray B, et al. Consensus Guidelines for the Prevention and Management of Periprocedural Complications of Transcatheter Patent Ductus Arteriosus Closure with the Amplatzer Piccolo Occluder in Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatr Cardiol. 2021;42:1258–1274. doi:10.1007/s00246-021-02665-3.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34195869/
2. Georgiev S, et al. Mobile bedside ductus arteriosus closure in severely premature neonates using only echocardiographic guidance. Catheter Cardiovasc Interv. 2024. doi:10.1002/ccd.31046. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38584522/
3. Batlivala SP, Boucek D, Downing T, et al. SCAI Position Statement on Transcatheter Occlusion of Patent Ductus Arteriosus in Premature Infants. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2025;4(9):103866. doi:10.1016/j.jscai.2025.103866. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41040440/
4. Chock VY, Bhombal S, Davis AS, et al. Respiratory Outcomes After Transcatheter vs Surgical Patent Ductus Arteriosus Closure in Preterm Infants. JAMA Netw Open. 2025;8(6):e2513366. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.13366.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40459893/
5. Ewert P, McNamara PJ, Benson L, et al. Expert consensus on bedside transcatheter closure of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants. Pediatr Res. Published online July 16, 2026. doi:10.1038/s41390-026-04977-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42463802/

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