整合數位化管理於吸入型藥物治療的應用

廖信閔

根據氣喘全球創議組織(Global initiative for asthma, GINA)¹以及慢性肺阻塞全球創議(Global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD)²所發行的照護指引推薦，吸入型藥物是目前廣泛使用在慢性呼吸道疾病照護的主力核心藥物，透過將藥物分子吸入到呼吸道後直接作用的原理，一來增加藥物的治療效率，同時也避開該藥物分子可能引起其他身體系統副作用的風險，相較於廣為民眾熟知的口服藥物，吸入型藥物因為用藥的特殊性，在臨床醫師開立藥物給患者後，還需要特別針對操作吸入器的方式衛教患者，以確保這些慢性呼吸道疾病的患者能確實接受到開立的吸入型藥物治療，過去研究顯示一位患者從初學到熟悉吸入器使用不會出現重大操作失誤，必須經歷至少三次的衛教學習才不會出錯³，當患者回診時，臨床醫師要研判該患者的病情改善或是惡化，是不是因為患者對藥物的遵醫囑性所致其實是相當困難的，如何增進或是確保患者對於吸入型藥物的使用，成為醫師在開立吸入型藥物的首要議題，有鑑於此一些相對應的輔助器材在近五年內被提出討論並研究，首先想到的方法是，可以採用提醒的方式讓患者記得於設定的時間點用藥，實際作為是在吸入器的底座安裝上一個額外的聲音提醒裝置，該裝置內建一個簡單定時系統，啟動開關後該裝置會固定於每12小時或是每24小時候發出聲音提醒患者用藥，對於配合度好的患者再加上一個定時的聲音提醒，可以大幅改善忘記用藥的情形，筆者於2019年歐洲胸腔醫學年會會場首見此類改善裝置的展示，目前在台灣雖然尚未普及，但市面上至少有兩種吸入器搭配有其對應的聲音提醒裝置；更進一步的做法是，我們在吸入器的吹嘴端(mouthpiece)外包覆一個厚度約0.2公分的環形感應器，當底座的聲音提醒裝置提醒患者該吸藥時，我們可以同時透過吹嘴端的壓力感應器偵測是否有負壓產生，以研判患者是否有確實用藥，也可以進一步評估患者的吸氣力道是否足以驅動該吸入器的藥物作為日後是否調整吸入型藥物的依據，所得到的各項參數可以透過雲端上傳到中央電腦，臨床醫師可以透過自身的數位裝置和中央電腦連線後，得知所照護患者在居家確實使用藥物的情形；過去呼吸道藥物的相關臨床試驗對於收案受試者，大都採用自填電子日記呈現對吸入型藥物的使用程度，導入吹嘴負壓感測器後將更加確實臨床患者用藥的真確狀況，增進醫師在為患者開立吸入型藥物時的臨床照護品質。

參考文獻

1. Global initiative for asthma, GINA
2. Global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD
3. Usmani, O.S., Lavorini, F., Marshall, J. et al. Critical inhaler errors in asthma and COPD: a systematic review of impact on health outcomes. Respir Res 19, 10 (2018).

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