子宮內水球壓迫-產後大出血處理利器Bakri Balloon簡介

余沛修、康琳

        產後大出血在全世界皆為孕產婦主要死亡原因之一，在2022年台灣的生產事故救濟報告中可以知道佔了2成的孕婦死亡原因(1)。故產後大出血的預防及處理是很重要的課題。不論是世界衛生組織(WHO)，國際婦產科聯合會(FIGO)，美國婦產科醫學會(ACOG)，等等組織皆有提出預防及處理產後大出血的指引。除了子宮按摩、收縮以及止血藥物的給予、還有最直覺的處理方法-壓迫止血，常見使用的工具有水球放置子宮內加壓、手術pad於陰道壓迫、或者沙袋於腹部加壓。其中，使用水球壓迫子宮腔止血是一個婦產科常會使用的子宮止血方法。在一般非懷孕的子宮我們可以使用一般尿管的10-20 c.c.水球就可以順利達到壓迫效果，然而剛生產完的子宮腔體積是遠大於一般非懷孕子宮，過去的因應方法有盡量將尿管的水球灌到盡可能大(但能有可能不夠)，或者尿管外套上保險套再大量灌水使用保險套去壓迫子宮腔的作法(圖1B)。

        根據目前已發表的文獻，水球壓迫子宮的確是一個有效的止血方法(2,3,4)。近年來已有新的醫材-Bakri Balloon是專門設計用來再產後大出血時使用壓迫子宮腔的水球 (圖1 A) 。 Bakri balloon設計有幾個特點：第一、可以容納的水量高達500c.c. 且水球形狀設計較符合子宮腔形狀，可以撐起剛生產完的子宮腔大小。第二、為是矽膠材質對乳膠過敏者仍可使用。第三、內建連結3 way閥門提供快速注水之效果。以上三點是這個水球比起傳統尿管水球或者是保險套水球更加優異的地方。

        然而，雖然部分治療指引皆有提到Bakri balloon的使用也證明其對於產後大出血具治療效果，但至目前為止的文獻，尚未有高品質的證據證明Bakri balloon對於產後大出血的止血效果優於其他種水球止血的作法，水球壓迫效果也發現頂多與手術縫合壓迫止血的療效相當(2,5,6)。不過，在治療效果並不亞於其他作法的前提下，Bakri balloon仍然提供了一個方便使用、安全、且非手術性質的處置選擇(2)。在臨床上對產後大出血的處理仍是有一定的幫助。這樣的利器，在近幾年來也是越來越常被臨床醫師使用，提供第一線產科醫師多一個治療選擇。

圖一、(A) Bakri balloon, (B) 保險套自製水球，圖片來源：Am J Obstet Gynecol. 2020 Apr;222(4):293.e1-293.e52.。

參考文獻

1. 衛生福利部2022年生產事故救濟報告（https://www.safebirthtw.org.tw/news/content.php?sn=58）
2. Kellie FJ, Wandabwa JN, Mousa HA, Weeks AD. Mechanical and surgical interventions for treating primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD013663. DOI: 10.1002/14651858.CD013663.
3. Bienstock JL, Eke AC, Hueppchen NA. Postpartum Hemorrhage. N Engl J Med. 2021 Apr 29;384(17):1635-1645. doi: 10.1056/NEJMra1513247. PMID: 33913640; PMCID: PMC10181876.
4. Suarez S, Conde-Agudelo A, Borovac-Pinheiro A, Suarez-Rebling D, Eckardt M, Theron G, Burke TF. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020 Apr;222(4):293.e1-293.e52. doi: 10.1016/j.ajog.2019.11.1287. Epub 2020 Jan 6. PMID: 31917139.
5. K aya B, Guralp O, Tuten A, Unal O, Celik MO, Dogan A. Which uterine sparing technique should be used for uterine atony during cesarean section? The Bakri balloon or the B-Lynch suture? Arch Gynecol Obstet. 2016 Sep;294(3):511-7. doi: 10.1007/s00404-016-4015-z. Epub 2016 Jan 18. PMID: 26781261.
6. Said Ali A, Faraag E, Mohammed M, Elmarghany Z, Helaly M, Gadallah A, Taymour MA, Ahmad Y, Ibrahim Eissa A, Ibrahim Ogila A, Ali MK, Abou-Taleb HA, Samy A, Abbas AM. The safety and effectiveness of Bakri balloon in the management of postpartum hemorrhage: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Jan;34(2):300-307. doi: 10.1080/14767058.2019.1605349. Epub 2019 Apr 24. PMID: 30957590.

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