控糖新武器 – 連續血糖監測

沈宗郁、杜業豐

       根據國民健康署，台灣約有兩百多萬名罹患糖尿病的糖友，且每年都有近萬名國人因為糖尿病及其併發症而死亡。糖尿病影響國人健康甚鉅，對於醫療體系的負擔相當龐大。自我血糖監測 (SMBG, Self-monitoring of blood glucose) 是糖友自我管理的重要工具，透過扎指尖血即時獲取自己的血糖值，糖友能夠調整飲食、運動量，也能作為醫師調整藥物的重要參考。然而，SMBG只提供了一種「快照(Snap shot)」方法來監測血糖，且往往只在用餐前進行，因而錯過了用餐後、兩餐之間與深夜時段的血糖變化。SMBG也經常忽略掉無症狀的血糖異常(asymptomatic hypoglycemia and hyperglycemia)。最後，鮮少有糖友可以嚴格地執行SMBG。。

        連續血糖監測(CGM, Continuous Glucose Monitoring)在近40年內蓬勃發展，並在2018年健保有條件給付後開始逐漸受到重視。CGM透過在糖友手臂或腹部安裝一顆大約硬幣大小的傳感器，以其探頭持續量測皮下組織液(interstitial fluid)內的葡萄糖濃度，換算成血糖後，達到連續血糖監測的效果。相比於傳統的SMBG，CGM可以提供更詳細的血糖資料與數據，讓糖友能更清楚地看見血糖曲線圖、了解血糖的波動，紀錄平時被忽略的無症狀高血糖與無症狀低血糖，讓醫師可以做出更精確的藥物調整。

        目前市面上CGM分成三種類型：專業醫療型(Professional CGM)、間歇性掃描型(Intermittently scanned CGM)與即時型(Real-time CGM)。目前在台灣，專業醫療型CGM已經下市。即時性CGM方面，美敦力捍衛者(Medtronic GuardianTM Connect)於2019年進入台灣，裝置後傳感器會以五分鐘一次的頻率自動紀錄血糖，將數值透過藍芽發送到糖友的智慧型手機，呈現出即時的血糖曲線。美敦力捍衛者還能在低血糖前10-60分鐘做出提醒，讓糖友可以及時補充糖分以避免低血糖發生，藉此減少低血糖對健康的傷害。目前美敦力的即時型CGM已更新到第四代GL4，可以不用輸入指尖血糖校準，也可以進行選擇性的校準，讓監測數值更加可靠。間歇性掃描型CGM目前則以亞培的瞬感2(Abbott Freestyle Libre 2)為主，於2022年在台灣正式上市。糖友透過在手機安裝專屬APP後掃描手臂上的傳感器，便能夠獲得當下的葡萄糖數值，以做出飲食調整。亞培瞬感2掃描式葡萄糖監測系統也可以設定高低血糖當下的警報。亞培瞬感2的傳感器壽命長達14天，相較於美敦力傳輸器及感應器是分離的，可重複使用壽命達1年的傳輸器需要單獨購買，亞培的傳輸器及感應器是一體成形可拋棄式，安裝更便利，而且不需要指尖血來做校準，是糖友的新選擇。

        傳統上糖化血色素(HbA1c)反映了過去三個月內的血糖平均值，是糖尿病控制狀況的重要指標，然而糖化血色素較不能反映過於劇烈的血糖波動。血糖波動越大，對血管的傷害也越大，發生併發症的風險越高。連續血糖監測提供了更為完整的血糖曲線圖，也讓醫生與糖友可以更進一步評估血糖的控制狀況，比如血糖易變度(GV, Glycemia variability)與血糖目標範圍內時間(TIR, time in range)，及低血糖時間(TBR, time below range)。透過連續血糖監測，糖友可以更進一步了解自己的血糖波動程度，並做出飲食與生活習慣的調整。

        根據糖尿病診療指引，有以下情況的糖友，更加適合利用連續血糖監測來控制血糖：曾發生嚴重低血糖者、易夜間低血糖者、有低血糖無感症者、血糖水平波動幅度大者、糖尿病患者懷孕或妊娠糖尿病者、糖化血色素 < 7%，希望維持血糖目標，同時減少低血糖風險者。目前健保給付範圍以第一型糖尿病糖友為主，且須合併懷孕、低血糖無感症、近期曾因低血糖事件送急診、半年內兩次糖化血色素超過8%等條件。第二型糖友們目前須自費裝機，價格則依廠商定價而有所不同。

        科技的進步、連續血糖監測的發展提供了糖友控制血糖的全新選項，讓糖友發現隱形的血糖波動，並且可以及時調整自己的飲食與活動，也讓醫療人員能夠更精準地調整糖尿病藥物。配合積極的自我照護、飲食控制、適量運動，達到降低糖尿病併發症、改善國人健康的目的。

參考文獻

1. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603
2. Diabetes Care. 2019 Mar;42(3):400-405
3. Journal of diabetes science and technology, 15(3), 676–683

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