老藥新用: 經內視鏡止血粉末噴灑-腸胃道出血的保護膜

姜學謙、陳柏潤、莊喬雄、林錫璋

        腸胃道潰瘍出血是台灣國人常見的疾病，臨床表現包含吐血、咖啡色嘔吐、解黑便、血便。根據文獻統計，每年十萬人中就超過一百人遭受腸胃道潰瘍出血的威脅，其中更有百分之五的病人因此死亡¹。幸好在目前內視鏡醫療的發展下，內視鏡止血術搭配上潰瘍藥的靜脈注射，已有超過八成的止血率，但仍有一至兩成的病人會遭遇到潰瘍出血復發²。如能在成功止血的潰瘍傷口上，覆蓋上一層有止血效果的保護膜，更可加強並延長止血效果。目前國際上有Cook-Hemospray這項醫材可在執行腸胃道內視鏡時，在潰瘍傷口上噴灑上一層止血粉末³，但一來因價格昂貴，未能進入到台灣醫療院所，而來可能會因為粉末凝固卡住管路，造成噴灑不順利甚至失敗。

         因此，成大醫院林錫璋醫師團隊發揮創意，透過物理觀念克服卡管問題，並在成大醫院藥劑部的幫忙之下，以老藥新用的理念，將醫療上常用的口服止血藥物-傳明酸(tranexamic acid)，以粉末的形式透過內視鏡精準的噴灑在潰瘍傷口上，以預防潰瘍出血復發。成大醫院肝膽腸胃科團隊也於2022-2023年間完成了傳明酸粉末噴灑的臨床試驗，在總共60位上消化道潰瘍出血(圖1-十二指腸潰瘍出血)的病人之中，隨機分派成兩組各30人，其中一組接受標準的內視鏡止血術(圖2-電燒止血術)，另一組則是在標準的內視鏡止血之後，再噴灑上1.25克的傳明酸粉末加強止血效果(圖3-傳明酸粉末噴灑)，試驗目的為比較內視鏡治療後4天內的治療失敗率。試驗結果，使用傳明酸粉末的這組病人僅有兩人(6.7%)治療失敗，相較於標準治療組的九人(30%)有顯著的進步，而且皆無發生藥物副作用。此研究結果已被國際頂尖內視鏡期刊-Gastrointestinal Endoscopy接受並且發表⁴，未來也預計將此觀念技術推向世界，執行多醫學中心的大型臨床試驗。此外，林錫璋醫師團隊也將繼續推廣老藥新用的觀念，將此技術應用到更多腸胃道疾病，以期待讓更多病人能受惠。

圖1-十二指腸潰瘍出血

圖2-電燒止血術

圖3-傳明酸粉末噴灑

參考文獻

1. Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med 2019;171:805-22.
2. Yang EH, Wu CT, Kuo HY, Chen WY, Sheu BS, Cheng HC. The recurrent bleeding risk of a Forrest IIc lesion at the second-look endoscopy can be indicated by high Rockall scores >/= 6. Surg Endosc 2020;34:1592-601.
3. Aziz M, Weissman S, Mehta TI, et al. Efficacy of Hemospray in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review with meta-analysis. Ann Gastroenterol 2020;33:145-54.
4. Chiang HC, Chen PJ, Yang EH, et al. Precise Application of Topical Tranexamic Acid to Enhance Endoscopic Hemostasis for Peptic Ulcer Bleeding: A Randomized Controlled Study. Gastrointest Endosc 2023.

作者資訊

姜學謙 成大醫院內科部 主治醫師  scion456scion@gmail.com
陳柏潤 成大醫院內科部 主治醫師  pojunc@gmail.com
莊喬雄 成大醫院內科部 主治醫師兼副教授 chuang.chiaohsiung@gmail.com
林錫璋 成大醫院內科部 榮譽教授  linxz@mail.ncku.edu.tw