洗腎廔管介入速送平台

廔管血管整形手術預約及失能預測模型開發

郭怡伶

台灣洗腎人口逾九萬人高達全球第一，長期透析病患需透過血管外科建立手部透析廔管，如遇廔管阻塞無法透析，需由透析院所轉介至醫院急診等候植入暫時性透析導管先行透析，待安排手術打通廔管，據團隊統計以往病患平均等候手術時間約4-12小時。心導管室自2019年建立洗腎廔管介入團隊，透過個管師人工聯繫模式協助病患快速安排手術，縮短等待時間至1小時內，截至今年團隊合作透析院所22家、服務病患人數逾600人。

為簡化一對一人工通訊往返安排手術流程、增加醫病院際間訊息溝通一致性，本團隊與成大資工系林哲偉副教授合作，開發洗腎廔管介入速送平台，建立線上多對多且快速媒合手術平台。透過網頁平台建立及串接Line帳號，我們提供診所點選內建快捷內容，包含洗腎診所、廔管部位型態、透析問題，並建立手術需求單傳送給醫院，只要註冊診所及醫院帳號，不限於個管師本身，即可協助病患預約手術，大大提高團隊運作自由度，在手術媒合成功後，雙方將進入個別溝通手術安排之訊息對話，提供手術訊息之統一性，避免重要訊息因紙本或口頭訊息傳達有所遺漏。透過一個平台，串聯起多個診所及醫院，提供病患便捷且快速的手術通道。

早期預測廔管狹窄程度，評估介入時機亦是很重要的議題，運用身體評估，如聽診、觸診廔管是否有脈動(Pulsation)及震顫(Thrill)，是最直接用來評估廔管是否暢通的方式，除上述評估方式，透析診所醫療人員在透析過程也亦會注意是否出現不易上針、不好止血…等狀況，來判斷廔管是否狹窄影響透析，醫師亦可透過定期周邊血管超音波檢查，更清楚了解廔管狀態，如血管大小、狹窄程度、流速…等。但觸診或聽診較為主觀，超音波則需仰賴專業人員協助，過程較耗時。因此我們與資工系藍崑展教授合作，透過無線藍芽聽診器裝置放置在病患廔管上方做音頻收集，將收集到的聲波進行分析，並結合手術前後廔管造影，了解廔管不同部位的狹窄與聲波間的關係，未來預計建立廔管失能程度預測模型，提供臨床評估廔管健康度及治療方向之參考。

未來我們期望透過開發無線聽診器預測廔管健康度，並整合預約廔管血管整形手術平台，提供精準醫療之可近性及便捷性，造福更多洗腎患者，達到醫病雙贏。

作者資訊

郭怡伶   內科部心導管室   護理師   karen2371@gmail.com

柯志昌   內科部心導管室   護理師

陳柏偉   內科部   主治醫師

張獻元   內科部   主治醫師