治療泌尿科疾病也可以用「震」的

林宗彥

案例一

45歲的陳先生早上起床右腰劇痛，任何姿勢都無法改善疼痛，同時合併有血尿，家人隨即把他帶到急診，影像檢查發現右側輸尿管有個大約0.8公分的結石，初步治療後陳先生被轉診到泌尿科接受「體外震波碎石術」治療，後續追蹤石頭順利被擊碎排出。

案例二

60歲的張先生患有糖尿病，近一年來覺得房事不順，下面軟趴趴，太太有所抱怨，因而來泌尿科門診就診，檢查後發現為血管性勃起功能障礙，合併藥物和「低能量體外震波」治療後，張先生重振雄風!

案例三

32歲的林先生近幾周有射精疼痛以及陰莖根部和會陰斷斷續續悶痛的情形，因而到泌尿科門診求診，診斷為慢性攝護腺發炎/慢性骨盆腔疼痛，林先生說過去也曾有同樣的經驗，但這次藥物治療效果不顯著，因而林先生選擇用「低能量體外震波」進行治療，治療後有改善的情形。

相信讀者們一定很好奇，到底甚麼是體外震波呢?明明不一樣的泌尿科疾病，為什麼都可以用體外震波來治療?

體外震波是類似聲波肉眼看不到的衝擊波，在三維空間中快速傳遞的瞬態壓力擾動，這樣的衝擊波如果打在人體上，會在身體組織傳遞時產生規則的壓力變化，進而對組織產生影響，不同能量的震波會產生不同的影響，因而可以應用在不同的疾病治療(如圖一)。高能量的震波可以用來處理泌尿道的結石，而低能量的震波可以幫助血管及細胞再生、抗發炎緩解慢性疼痛，或是刺激傷口及骨質重塑。

圖一

最早體外震波被應用在腎結石的治療，於1980年由德國的Chaussy教授跟合作的Dornier公司所發明(參考文獻1)，他們發現聚焦的高能量震波從身體組織傳遞到腎結石時，瞬間產生的壓力可以使石頭擠壓碎裂來達到碎石的效果，不過那時候發明的機台相當大，患者必須泡在水床裡，加上比較痛，患者必須麻醉才有辦法接受治療，術後的副作用也比較大，但隨著儀器技術的進步，機器越來越精緻，患者也可以用比較簡單方便的方式接受治療，目前患者在執行體外震波碎石術時，除非特殊需求，不然無須禁食麻醉，只要躺在如圖二的治療床上，經X光準確定位結石位置後，將身體緊貼震波發射器後就可以執行，治療時間大約一小時，目前體外震波碎石術是泌尿道結石相當重要的非手術治療選項。

圖二

震波的發展到了1990到2000年代，其他領域的學者發現將震波的能量調低以及調整發射方式及頻率，有抗發炎以及血管新生的效果，因而被研究及應用在一些骨科以及心血管疾病上，而泌尿科的其他應用則是一直到了2010年，以色列的男性學專家Vardi醫師團隊發現，如果將低能量體外震波打在有勃起功能障礙的患者陰莖上，有改善的作用(參考文獻2)，後來陸陸續續的研究發現對血管性勃起功能障礙效果較好(參考文獻3)，所謂血管性勃起功能障礙指的是因血管問題造成的勃起障礙，而不是其他像是結構性、內分泌性、神經性、藥物引發或是心因性等原因所造成，台灣衛福部已於2015年核可勃起功能障礙為低能量體外震波治療的適應症，目前治療方式如圖三，低能量體外震波使用較小型可移動式的發射器，在陰莖上面打六個點各500下，一週一次，連續打6到12週。

圖三

慢性攝護腺發炎/慢性骨盆腔疼痛則是另一個衛福部於2015年通過可以在台灣用低能量體外震波治療的泌尿科疾病，印尼的泌尿科Birowo醫師於2020年發表的統合分析研究報告低能量體外震波是一個安全且有效的治療，可以改善慢性攝護腺發炎/慢性骨盆腔疼痛患者的疼痛、泌尿道症狀、以及生活品質(參考文獻4)。目前在慢性攝護腺發炎/慢性骨盆腔疼痛患者的治療方式如圖四，主要從會陰往攝護腺方向發射，一樣打六點，各500下，一週一次，連續打4到6週。

圖四

除了勃起功能障礙以及慢性攝護腺發炎/慢性骨盆腔疼痛，越來越多的臨床研究發現低能量體外震波也可以應用在其他的泌尿科疾病，像是會造成陰莖彎曲的佩洛尼氏病（Peyronie's Disease）、應力性尿失禁、膀胱過動症或是間質性膀胱炎，不過還需要更多大型或是嚴謹的研究證實。最後還是提醒讀者們，震波治療並非萬靈丹，還是有其適合治療的族群以及淺在風險，有相關問題或需求時，還是要到泌尿科門診跟專業醫師討論唷!

參考文獻

1. Chaussy C, Schüller J, Schmiedt E, Brandl H, Jocham D, Liedl B. Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) for treatment of urolithiasis. Urology. 1984 May;23(5 Spec No):59-66
2. Vardi Y, Apple B, Jacob G, Massarwi O, Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010 Aug;58(2):243-8
3. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, Vardi Y. Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy in Vascular Disease and Erectile Dysfunction: Theory and Outcomes. Sex Med Rev. 2013 Jul;1(2):83-90
4. Birowo P, Rangganata E, Rasyid N, Atmoko W. Efficacy and safety of extracorporeal shockwave therapy for the treatment of chronic non-bacterial prostatitis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Dec 28;15(12):e0244295

作者資訊

林宗彥 成大泌尿部 主治醫師