即時超音波(PoCUS)於肌肉減少症之篩檢與評估

胡昱勝、張家銘

POCUS介紹

超音波被應用於臨床診斷和介入治療已超過半世紀以上，為一安全且有效的醫療應用。在過去30年裡，超音波儀器變得越來越精巧且便宜，這一現象促進即時超音波(PoCUS,Point-of-Care Ultrasonography)的發展。即時超音波被定義為”在病人身旁進行超音波影像的獲取、判讀和立即的臨床整合”，並在2004年的美國超音波大會(AIUM)上，得到超音波聽診器(ultrasound stethoscope)此概念別稱。 在臨床應用上，即時超音波被廣泛使用在各個領域，並在其中一個研究裡提到，應用即時超音波可幫助確定高達50%的疑似診斷[1, 2]。

肌肉減少症的定義與重要性

老化過程中，體內肌肉質量和力量的逐漸下降被稱為肌肉減少症（sarcopenia，簡稱肌少症），這一過程在25歲左右開始，在65歲以上的人群中約有10-20％的患者患有此病。肌少症與跌倒、骨折、衰弱失能和死亡率增加有關，但大部分的肌少症沒有被診斷出來[3, 4]。

肌少症的篩檢工具和檢查方式

2019年亞洲肌少症工作小組（AWGS）共識在肌少症的篩檢，建議以SARC-F問卷(包含力量、行走、起身、登階、跌倒等5個項目) 或小腿圍(量兩隻小腿的最大圈，以男性<34公分、女性<33公分為切點)是常被使用的篩檢工具。實際評估肌肉力量則是以手的握力(男性<28公斤，女性<18公斤)為標準；體能表現是以坐下起立五次所花的時間(12 秒以上為切點)。另外，目前的指引都要求使用雙能量X射線吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻測定法（bioelectrical impedance analysis, BIA）或電腦斷層來評估肌肉質量，但沒有這些檢查就無法進行確診，導致低估肌少症的診斷。其中一種可能的解決方式，是使用即時超音波(PoCUS)來作為篩檢與評估的工具[4, 5]。

PoCUS用於sarcopenia之篩檢與評估研究

Kenneth Madden(2020) 於加拿大溫哥華總醫院招募150名老年人，以PoCUS測量股內側肌(Vastus medialis) 的肌肉厚度，比較以BIA測得肌肉量、手握力和肱二頭肌外圍長度。研究發現即時超音波測量的肌肉厚度與所有肌肉質量、握力等具有強烈相關性[6]。此研究中使用的超音波測量標準，出自於Stany Perkisas(2018)系統性回顧，其中提到肱二頭肌、股直肌、股外側肌、股中間肌、腓腸肌和比目魚肌，都可當作PoCUS測量的目標[7]。

另外，PoCUS可用來評估大腿肌肉厚度與跌倒之相關性[8]；並可用來評估部分肌肉厚度與肌少症之相關性(SROC-AUC 0.76-0.83)[9]。 其中，股直肌和腓腸肌的測量，和肌少症呈中度相關，被建議可進一步用來研究的測量指標[10]。

Rianne Hogenbirk(2022)在一腹部手術術後的研究裡，發現PoCUS測量肱二頭肌、股直肌和股中間肌之厚度，和電腦斷層測量出的骨骼肌質量指數有強烈相關(r = 0.73; p < 0.001)[11]。 Masaaki Nagae(2023) 則建議使用股四頭肌的肌肉厚度和聲波強度(echo intensity)來當作評估標準[12]。更進階的，Seol-Hee Baek(2022)於一介於40-80歲的健康受試者研究，發展出預估四肢骨骼肌質量的計算公式(變數包括身高、體重、肌肉厚度與聲波強度)[13]。

PoCUS用於sarcopenia篩檢與評估之未來可能性。

目前使用PoCUS來做肌少症篩檢和評估，還缺乏標準化共識和長期預後的相關性研究，但其可近性、不具輻射性、可重複施行的特性，相信會在不久的未來能成為肌少症評估的主流[1, 4]。

參考文獻

1. Díaz-Gómez JL, Mayo PH, Koenig SJ. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med, 2021. 385(17): 1593-1602.
2. Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med, 2011. 364(8): 749-57.
3. 吳雅汝, 周怡君, 詹鼎正, 文獻回顧－肌少症與衰弱症. 內科學誌, 2014. 25(3): 131-136.
4. Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. Sarcopenia. Lancet, 2019. 393(10191): 2636-2646.
5. Beaudart C, McCloskey E, Bruyère O, et al., Sarcopenia in daily practice: assessment and management. BMC Geriatr, 2016. 16(1): 170.
6. Madden KM, Feldman B, Arishenkoff S, Meneilly GS. A rapid point-of-care ultrasound marker for muscle mass and muscle strength in older adults. Age Ageing, 2021. 50(2): 505-510.
7. Perkisas S, Bastijns S, Baudry S, et al., Application of ultrasound for muscle assessment in sarcopenia: towards standardized measurements. Eur Geriatr Med, 2018. 9(6): 739-757.
8. Wongtangman T, Thatphet P, Shokoohi H, et al., Association of sonographic sarcopenia and falls in older adults presenting to the emergency department. J Clin Med, 2023. 12(4):1251.
9. Fu H, Wang L, Zhang W, et al., Diagnostic test accuracy of ultrasound for sarcopenia diagnosis: A systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2023. 14(1): 57-70.
10. Zhao R, Li X, Jiang Y, et al., Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: a systematic review and meta-analysis. Gerontology, 2022. 68(10): 1174-1198.
11. Hogenbirk RNM, Viddeleer AR, Hentzen JEKR, et al., Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med, 2022. 11(22): 6606.
12. Nagae M, Umegaki H, Yoshiko A, Fujita K. Muscle ultrasound and its application to point-of-care ultrasonography: a narrative review. Ann Med, 2023. 55(1): 190-197.
13. Baek SH, Sung JH, Park JW, Son MH, Lee JH, Kim BJ. Usefulness of muscle ultrasound in appendicular skeletal muscle mass estimation for sarcopenia assessment. PLoS One, 2023. 18(1): e0280202.

作者資訊

胡昱勝 成功大學附設醫院 高齡醫學部 醫師

張家銘 成功大學 醫學系高齡醫學科、老年學研究所 副教授 10108040@gs.ncku.edu.tw