骨盆骨折與骨盆束帶簡介

簡立建

骨盆作為連接軀幹和下肢的重要骨骼結構，具有體積大、結構複雜、穩定性強等特點，骨盆環由髖骨、坐骨、恥骨和骶骨四塊骨頭組成，具相當的穩定性。只有骨盆遭受巨大的能量才能破壞骨盆結構如高能量撞擊及高處墜落等出現骨盆骨折。以台灣人口計算，全國每年骨盆骨折發生率為每10萬人口出現18.3例。[1] 嚴重骨盆骨折是可能因為大出血而致命的，處理的關鍵在於迅速找出傷害並儘快控制出血；但是周邊的髖關節骨折在老人族群中也可能因輕微撞擊或是跌倒而造成。遵循高級創傷救命術（ATLS）原則，對傷者進行初步評估和治療。[2] 重點在於辨識創傷和避免可能導致院前在休克的錯誤處置。所以，一旦發現骨盆附近出現損傷前應立即止血、包紮與固定，並使用骨盆束帶以避免病人早期大出血休克而死亡。 [3]

骨盆骨折出現危及生命的外傷病例，時有所見，死亡率高。骨盆損傷引起的骨盆環不穩定會造成骨折斷面、血管和骨盆內臟出血。骨盆骨折早期治療的關鍵策略之一是應用骨盆圓週壓迫裝置，通常稱為骨盆束帶(pelvic binder)或是骨盆固定器。根據本土流行病學研究，[1] 骨盆骨折的出血多源自靜脈，但如果處理不當亦可能造成死亡。因為在到院之前，並無較適當之工具來減少骨盆骨折合併之出血。因此，盡快使用骨盆束帶以產生外部壓迫與填塞的效應為唯一可以減少出血之處置。

骨盆骨折的院前診斷可能很困難，時常不存在骨盆損傷的外部跡象，而且老年傷患常常被更普遍的髖關節骨折所蒙蔽。即使由接受過高級緊急醫療救護訓練的人員專家進行評估，也容易誤判。更者，在服用抗凝劑的老年患者日益增多，髖關節骨折亦可能一天內造成2000CC以上的出血。是故，所有出現骨盆周圍外傷疼痛的患者或懷疑有嚴重骨盆損傷機制的傷患均應放置骨盆束帶使產生止血與固定減少疼痛與出血。

骨盆固定帶早期用於治療骨盆骨折時，骨盆固定帶已被證明可以減少輸血需求。在患者的到院前管理中應使用骨盆腔固定帶來控制出血，[4] 市售的環形骨盆固定器是目前臨床到院前穩定骨盆的唯一方法，減少血管和軟組織的出血，減少休克的危險。相關研究顯示，早期應用骨盆固定器可顯著（p= 0.009）減少骨盆骨折患者的輸血需求，但使用骨盆固定帶時死亡率較低。[5]目前較常見之骨盆束帶有帶是臨床上最常用的非侵入性方法用於骨盆骨折患者的固定。 山姆Ⅱ型骨盆束帶（SAM Medical ®，圖拉丁，USA）如圖與圖二 、創傷骨盆矯正器(T-POD)（Trauma Pelvic Orthotic Device™，Pyng Medical，里士滿，加拿大） 骨盆固定帶(Pelvic Binder Inc., Dallas, TX, USA)，以及亞太麥氏軀幹裝具(AP MAX bandage®，AP Pharmaceutical Inc., TAIWAN，如圖三與圖四)。目前初步實驗已證實，當AP MAX bandage® 被施以足夠力量將表面橢圓形黑色圓圈符號延伸變成圓形時，將可以產生與山姆Ⅱ型骨盆束帶類似約60mmHg的壓力。由於AP MAX bandage®其面積較寬，施力較均勻，壓迫止血範圍較廣，未來亦可能可以應用於腹腔出血的傷患，亟需更多的研究以拯救更多病患。

圖一  山姆Ⅱ型骨盆束帶（SAM Medical ®）

圖二  山姆Ⅱ型骨盆束帶使用情況

圖三 亞太麥氏軀幹裝具(AP MAX bandage®)使用過程

圖四 亞太麥氏軀幹裝具(AP MAX bandage®) 完成固定後狀態

參考文獻

1. Chien, LC., Cheng, HM., Chen, WC. et al. Pelvic Fracture and Risk Factors for Mortality: A Population-Based Study in Taiwan. Eur J Trauma 36, 131–137 (2010). 
2. Galvagno SM Jr, Nahmias JT, Young DA. Advanced Trauma Life Support® Update 2019: Management and Applications for Adults and Special Populations. Anesthesiol Clin. 2019 Mar;37(1):13-32.
3. Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, et al. Current management of hemorrhage from severe pelvic fractures: Results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial. J Trauma Acute Care Surg. 2016 May;80(5):717-23; discussion 723-5. 
4. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW 2nd, Fabian TC. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935–9. discussion 40 – 2.
5. Hsu SD, Chen CJ, Chou YC, Wang SH, Chan DC. Effect of early pelvic Binder Use in the Emergency Management of suspected pelvic trauma: a retrospective cohort study. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(10).

作者資訊

簡立建

成大醫院急診部主治醫師
衛福部南區緊急醫療應變中心副執行長