好想再站起來：病人站立訓練之臨床現況與困境

楊琇晴、徐秀雲、林裕晴、蔡錦良

        復健科照護的病人中，經常會面對一群神經元受損的病人，腦中風、腦瘤、脊髓損傷、或其他免疫系統疾病影響神經者，這類病人占復健科服務對象中一半以上。而這群病人在復健訓練過程中，若有影響到下肢功能者，經常會期盼自己能夠重新站起來，即使是肌肉力量很差的個案 (徒手肌力測試manual muscle test，MMT未達3分者)，仍期待在職能治療或物理治療的訓練課程中，可以進行站立的訓練。目前，職能治療針對此類肌力較不足、仍想進行站立訓練者的患者，會利用國內吳鑫漢治療師所設計的站立桌[1] (圖一)，協助病人進行下肢承重的站立訓練。然而，協助一個MMT未達3分的病人從輪椅上的坐姿到站立的姿勢，除了經常是需要2位治療師的人力徒手用力將其抓起之外，對於治療師的肌肉骨骼也是容易造成傷害的，在Darragh, Huddleston, & King (2009) 研究指出成人生理領域工作的職能治療師、物理治療師有高達23.9 ~ 48.9% 的比例有工作相關的肌肉骨骼傷害[2]。如此一來，一個以病人為中心的訓練，卻可能是變成耗費人力、又耗損工作人員健康的治療活動。

        目前這10年間，外骨骼輔具 (powered exoskeleton) 用於下肢肌力不足的脊髓損傷協助病人行走已有一些產品問世，國外有Rewalk、Ekso與Indego，國內也有廠商研發FREE Walk[3]。不過Charette et al. (2023) 的系統性回顧與Mann, Hurd, & Yang (2019) 的研究中，指出此類的輔具使用需要長時間指導病人去使用，病人必須重新學習此類的輔具，除了此類系統要價不菲之外，其仍有許多安全性的考量，如：跌倒骨折、穿戴輔具造成壓瘡、尺寸適性等[4, 5]。但，若可應用外骨骼輔具馬達驅動動力的概念，由治療師操作、協助病人站立，或許可以更輕巧、且較為不複雜的設計，並可應用在治療室場域中各個地方，治療師均可方便地將下肢肌力不足的病人轉位成站立姿勢，既可節省治療師人力、且保護醫療人員免於遭受工作上的傷害，也可幫助病人達成好想再站起來的期待。

圖一  職能治療室的站立桌，2位治療師人力協助下肢肌力不足的個案站立的情形。

參考文獻

1. 吳鑫漢, 偏癱病人運動控制問題與處理 = Hemiplegia therapy. 修訂初版 ed. 2016: 吳道玄.
2. Darragh, A.R., W. Huddleston, and P. King, Work-related musculoskeletal injuries and disorders among occupational and physical therapists. The American Journal of Occupational Therapy, 2009. 63(3): p. 351-362.   Gist RS, Stafford IP, Leibowitz AB, Beilin Y. Amniotic fluid embolism. Anesth Analg. 2009 May;108(5):1599-602.
3. 機器人革命-台灣首間智慧型醫療外骨骼機器人研發商!福寶科技致力會患者恢復行動力. 2023  [cited 2023 04/19]; Available from: https://www.inside.com.tw/feature/robotics/30159-free-bionics-medical-robots-interview.
4. Charette, C., et al., A Systematic Review of the Determinants of Implementation of a Locomotor Training Program Using a Powered Exoskeleton for Individuals with a Spinal Cord Injury. Clinical Rehabilitation, 2023: p. 02692155231164092. Gist RS, Stafford IP, Leibowitz AB, Beilin Y. Amniotic fluid embolism. Anesth Analg. 2009 May;108(5):1599-602.
5. Manns, P.J., C. Hurd, and J.F. Yang, Perspectives of people with spinal cord injury learning to walk using a powered exoskeleton. Journal of neuroengineering and rehabilitation, 2019. 16: p. 1-10. Gist RS, Stafford IP, Leibowitz AB, Beilin Y. Amniotic fluid embolism. Anesth Analg. 2009 May;108(5):1599-602.

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